Врач ушёл, но вернулся

Немного истории. Когда-то функцию доктора, «отвечающего за все», выполнял земский врач. Со всех концов уезда к нему съезжались больные. Доктору приходилось принимать роды, проводить хирурги-ческие операции, лечить коклюш и язву желудка. В городах практиковали домашние врачи. Среди них был, например, Евгений Боткин, врач царской семьи, расстрелянный вместе со своими пациентами в Екатеринбурге. А Николаю Пирогову помог определиться с профессией семейный врач Евгений Мухин, заметивший, что медицина привлекала Николая с детства. Если бы не он, неизвестно, стал бы Пирогов великим хирургом.
После революции универсальные практики, знающие все о здоровье, ушли в небытие. Новая власть решила, что врачей должно быть много и разных. Началось строительство поликлиник. Однако реальность показала, что такую систему амбулаторного лечения надо отлаживать идеально. Иначе получится так, как получилось.
А получилось, в общем-то, не здорово...
Участковый врач не стал центральной фигурой в первичном звене здравоохранения. При нарастающей спе-циализации терапевты в силу своего правового статуса и отсутствия необходимых знаний и навыков по смежным специальностям направляли жителей приписного участка к узким специалис-там.
А те, как правило, обращают внимание только на «свой» орган.
Все это привело к формированию принципа коллективной ответственности врачей за здоровье людей и снижению персональной. Медицина утратила персонализированный подход к пациенту. То есть в большинстве случаев вопреки врачебным канонам лечится болезнь, а не больной…
Развитие узкой специализации, высокотехнологичной медицинской помощи способствовало перераспределению финансовых потоков. Лечение больного начиналось поздно – тогда, когда время было упущено. Не вкладывая ни копейки в профилактику, мы, получается, вынужденно тратили тысячи рублей на лечение пациентов в стационарах. Но и эти вложенные средства не привели к радикальным изменениям показателей состояния здоровья населения. К тому же удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи оставляет желать лучшего.
Во всем должна быть мера. По данным многих исследований, за рубежом на консультации к узким специалистам направляется только 10 процентов пациентов, а в России – до 50.
Для белгородцев тоже не секрет, как трудно попасть на прием к неврологу, кардиологу, окулисту… Да и к терапевту талончики есть не всегда. Впрочем, положа руку на сердце: а всегда ли охота к доктору идти? Очень часто от участкового можно услышать: «А что вы хотите? Вам уже сколько лет? И думаете, что можно дожить до вашего возраста и остаться здоровым?».
Вот поэтому в области и принято решение по реализации проекта «Управление здоровьем», который находится сейчас в стадии разработки. Проект будет внедрен к 2018 году. Мес-то терапевтов займут врачи общей практики, или семейные доктора. Они примут на себя большую часть пациентов. А узкие специалисты станут консультировать докторов или оказывать помощь пациентам в сложных случаях.
Проект предусматривает размещение офисов врачей семейной практики максимально ближе к месту проживания людей. Вне поликлиник. Высвобождение площадей в поликлиниках позволит открыть здесь вместо кабинетов  12 отделений медицинской профилактики. Что, как предполагается, поможет обучить основам здорового образа жизни не менее 60 процентов населения области. Управление деятель-
ностью специалистов будет осуществляться администрациями муниципальных образований.
По официальному определению Всемирной организации здраво-
охранения, семейный врач (врач
общей практики) – это дипломированный специалист, который оказывает первичную многопрофильную медицинскую помощь,
ведет профилактическую, просветительскую и организационную работу в семье.
Ренессанс семейной медицины пришелся в нашей стране на 90-е годы.
– Белгородчина была в лидерах по динамике реформирования первичного звена здравоохранения по модели врача общей практики, – не удивил Г. И. Кропанин: в чем наш регион когда-либо отставал? – А потом, в связи с приоритетом развития высокотехнологичной медицинской помощи семейная медицина отошла на второй план.
Накопленный опыт, увы, был постепенно забыт. Но все-таки о программе подготовки семейных врачей сегодня можно вспомнить не без гордости.
Г. И. Кропанин:
– Как многие знают, терапевты (и другие специалисты) проходят переподготовку один раз в пять лет. Это соответствует стандартам Минздрава России. В конце 90-х годов наша область выиграла международный грант, позволивший организовать обучение врачей общей (семейной) практики с периодичностью 2–3 раза в год. Мы приглашали к себе с лекциями именитых ученых из Москвы, Санкт-Петербурга. Обучали докторов разным нужным премудростям в режиме онлайн. Удобно, классно! Когда нет денег на командировки, когда семью не бросишь – что может быть лучше, чем получение уникальных знаний прямо на рабочем месте? Будущие семейные врачи прошли подготовку по 21 специальности – хирургия, травматология, эндокринология, кардиология… В соответствии с утвержденными стандартами обучения.
– И вот два врача, – продолжает рассказывать Георгий Иванович, – два подхода. Семейный врач вместе со своими помощницами – медицинскими сестрами не только лечит, но и обучает больных людей методам самоконтроля и самопомощи, основам здорового образа жизни. Здоровых учит, как подольше сохранить тонус и энергию.
Семейный врач не вправе своего пациента просто так кому-нибудь «сплавить». Этот доктор обязан всеми хворями серьезно заниматься. А если все-таки потребуется консультация узкого специалиста, направить на нее он должен обоснованно. По показаниям.
В результате правильно построенной работы врача семейной медицины планируется снизить количество экстренных госпитализаций, ведь врач, регулярно наблюдая пациентов, будет своевременно выявлять возникающие риски, планировать «предупреждающий» план сохранения и укрепления здоровья.


Семейный доктор во главу угла поставит профилактику. Он пойдет пациенту навстречу. Будет инициативен.
Но не все зависит от медиков, тем более от одного специалиста.
– Хорошо бы, – продолжает собеседник, – вернуть в практику функционирование в муниципальных образованиях профилактических советов, регулярно подводящих итоги работы по здоровьесбережению всех причастных к этой сфере деятельности сторон (культура, образование, физкультура, спорт). Ежемесячно проводимый анализ скоординированной деятельности по здоровьесбережению населения позволил бы выявить проблемы и наметить пути их решения. Важно понять, что проблему охраны здоровья можно решить только на межведомственном уровне.
Но, может, это напрасные усилия? Может, правда, что народ в своей массе категорически не хочет лечиться и следить за своим здоровьем?
– Да ничего подобного! – восклицает Георгий Иванович и приводит убедительные аргументы:
– Недавно мы проводили очередную акцию «Школы здоровья» – в Ровеньском районе. К нам, как на демонстрацию, толпами люди шли. Мы три дня работали – с нагрузкой под завязку. И так в каждом районе. Отношение к людям – вот объяснение всему. Внимателен доктор – и люди к нему тянутся.
Из личного опыта. Однажды у меня покраснели глаза. Дискомфорт терпела несколько дней. Потом обратилась к специалисту.
– Вы бы еще сильнее веко оттянули, – «полечила» меня офтальмолог, когда я попыталась объяснить свою проблему.
Диагноз мне не поставила. И я поняла, кто я для нее: бездельница, пришедшая с ерундой отрывать ее, занятую, от тяжелой работы.
...А поликлиники, на мой непросвещенный взгляд, сплошь и рядом сос-тоят из таких «спецов».
В выездной же «Школе здоровья», по утверждению Г. И. Кропанина, – прямо противоположное отношение к людям.
Вот тетенька, мягко говоря, очень фактурная, обращается к доктору: «Я трохи поправилась». И счастливо улыбается: разве это проблема?
А у доктора – оборудование. Доктор выносит ей вердикт: «Вторая степень ожирения». «Это чревато для здоровья», – добавляет.
Пациентка буквально вздрагивает:
– Ожирение? У меня? Чревато?
Люди действительно ничего не знают о своем здоровье. И не потому, что не хотят знать. А потом бывает поздно...
Выездные (мобильные) «Школы здоровья» – новая форма профилактической работы с населением. Суть ее заключается в том, что бригады специалистов, выезжая в отдаленные населенные пункты, проводят массовые медицинские осмотры населения, организуют акции, направленные на профилактику заболеваний, проводят гигиеническое обучение и воспитание населения.
Деятельность мобильных «Школ здоровья» регламентирована приказом департамента здравоохранения и социальной защиты населения области от 14 апреля 2016 года.
За истекший период осуществлено семь выездов в Ровеньский, Вейделевский, Волоконовский, Валуйский, Краснояружский, Красненский, Алексеевский районы.
– Никто не бежит за автомобилем, чтобы красить его на ходу, – продолжает собеседник. – Машину нужно остановить и тогда заняться ремонтом. Так и с лечением. Все, что мы делаем сегодня, – это бежим вдогонку. Краску разольем, кисть уроним, сами упадем... А профилактика – это спланированные работы на стоянке. Профилактикой надо заниматься. По уму все делать. На опережение.
Стратегия и тактика тут известны. Проводить подворовые обходы. Заниматься активным патронажем. Гипертоникам померить давление. Проконтролировать, правильно ли принимаются лекарства. Посоветовать диету. Постоянно наблюдая семью, вовремя поставить диагноз и без опоздания начать лечение.
Согласно данным Министерства здравоохранения семейный врач может снизить нагрузку на специалис-тов, взяв на себя часть посещений, а именно: 23 процента посещений хирурга (например, небольшие нагноения), 37 процентов обязанностей офтальмолога (подбор очков, конъюнктивит), 40 процентов – отоларинголога (серная пробка в ухе, ангина), 47 процентов – невропатолога (боль в спине, пояснице).
Труд семейного врача, конечно, должен быть мотивирован. Это, без сомнения, будет предусмотрено в уже упомянутом проекте реорганизации работы первичного звена здравоохранения области, разрабатываемом ныне.
По духу проекта, семейному врачу предстоит самостоятельно планировать бюджет. А в бюджет будут заложены все статьи расходов: на оплату труда, коммунальных услуг, приобретение медикаментов, бензина…
Чтобы расходы были эффективными, доктору придется составлять своего рода бизнес-планы. Прописывать количество обходов, консультаций. Работать на результат.
– Вот почему я говорю, – объясняет Георгий Иванович, – что семейный врач не направит безосновательно пациента, скажем, к отоларингологу. Семейный врач будет обеспечен необходимым оборудованием, он сам вам ухо посмотрит. И тогда деньги за обследование останутся у него, не перейдут к узкому специалисту.
– А если семейный доктор окажется жадным, захочет сэкономить, – отвечает на мой вопрос Г. И. Кропанин, – то ответ хрестоматиен: скупой платит дважды. Существует экспертиза качества медицинской помощи, регулирующая уровень заработной платы. Если пациент пожалуется на доктора, тем паче если у пациента возникнут осложнения, самонадеянному врачу не только будет снижена зарплата – к нему применят и дисциплинарные меры воздействия. Плюс на лечение пациента уйдут из кармана семейного врача, условно, не 10 рублей, как могло бы уйти, получи больной своевременную консультацию того же ЛОРа, а уже 100 рублей – за оказание, несомненно, более дорогостоящей стационарной помощи.
Конечная задача задуманных в регионе преобразований: люди должны быть здоровыми. И это должно обходиться обществу как можно дешевле.
Помните, раньше к человеку в белом халате всегда уважительно обращались – доктор. Доктор – это тот, кто выслушает, подберет правильное лечение, расскажет о факторах риска, посоветует режим дня и физические нагрузки. Многие из нас надеются встретить в поликлиниках участливого доктора. Кажется, он обещает вернуться…

Автор: 

Т. СОБОЛЕВА.

 
По теме
Бронхиальная астма у детей, "Холодовая цепь" как неотъемлемая составляющая безопасности иммунизации, особо опасные инфекции.
Женский алкоголизм Женский алкоголизм – не такой распространённый, как мужской, но его воздействие и негативный эффект более существенны.
Строительство детской поликлиники №3 ОГБУЗ «Детская областная больница» - Изображение 1 - Минстрой Белгородской области На площадке строительства детской поликлиники Nº 3 ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» состоялось выездное совещание под руководством главы регионального минстроя Оксаны Козлитиной,
Минстрой Белгородской области
VSH_3038.jpg - Губернатор и правительство Основная тема обсуждения — условия ведения бизнеса в текущей оперативной обстановке  «Последние три недели были тяжелыми для города Белгорода, Белгородского района, Грайворонского округа, для всех нас,
Губернатор и правительство
Бронхиальная астма у детей, "Холодовая цепь" как неотъемлемая составляющая безопасности иммунизации, особо опасные инфекции.
Детская поликлиника №3 г. Старого Оскола
День работника культуры - ЦБС Ракитянского района Сегодня состоялось мероприятие, приуроченное к празднованию Дня работника культуры.
ЦБС Ракитянского района
В музее Первой конной армии - Центр соцобслуживания населения В рамках реализации  национального проекта «Демография»  федерального проекта «Старшее поколение»  и пилотного проекта  на территории Белгородской области по созданию системы долговременного ухода,
Центр соцобслуживания населения